@PHDTHESIS{ 2020:997055887,
 	title = {Associa??o entre par?metros de sa?de bucal e desfechos cardiovasculares : s?rie de estudos observacionais e an?lise cr?tica da medicina periodontal e endod?ntica},
 	year = {2020},
 	url = "http://tede2.pucrs.br/tede2/handle/tede/9979",
 	abstract = "Introdu??o: A rela??o entre par?metros bucais e desfechos cardiovasculares vem ganhando destaque no meio cient?fico nas ?ltimas d?cadas, entretanto ainda existem in?meras lacunas de conhecimento a respeito deste tema. Esta tese teve o objetivo de avaliar a associa??o entre par?metros de sa?de bucal e desfechos
 cardiovasculares, estando dividida em seis artigos: 1- uma revis?o da literatura, atualizando os conhecimentos sobre a associa??o entre par?metros de sa?de bucal (periodontite, PA e perda dent?ria (PD)) e a ocorr?ncia de acidente vascular encef?lico isqu?mico (AVEI); 2- um estudo observacional avaliando a associa??o entre PD, carga ateroscler?tica carot?dea (CAC) e estado funcional em pacientes acometidos por AVEI ou acidente isqu?mico transit?rio (AIT); 3- um caso-controle avaliando associa??o entre PD e a ocorr?ncia de AVEI ou AIT; 4- um estudo observacional avaliando a associa??o entre carga inflamat?ria bucal (CIB) e CAC em pacientes acometidos por AVEI ou AIT; 5- uma revis?o sistem?tica e cr?tica sobre a
 literatura da medicina periodontal e endod?ntica; 6- avalia??o do n?vel de conhecimento dos m?dicos residentes em cl?nica m?dica sobre a associa??o entre sa?de bucal e desfechos de sa?de geral. M?todos: No artigo 1, foram pesquisadas as bases de dados PubMed/ MEDLINE, LILACS, Scielo, ISI Web of Science e Scholar Google, al?m de buscas manuais, sem restri??es de idioma ou data. Estudos realizados em animais ou in vitro, relatos e s?ries de casos foram exclu?dos. No artigo 2, 418 pacientes diagnosticados com AVEI ou AIT foram inclu?dos. PD e CAC foram mensuradas atrav?s de uma agiotomografia de cabe?a e pesco?o. A escala modificada de Rankin (mRS) foi utilizada para avaliar o estado funcional do paciente no momento da alta. Vari?veis s?cio demogr?ficas e m?dicas foram coletadas do prontu?rio m?dico. A associa??o entre PD e CAC e entre PD e os subtipos de AVEI foi estimada atrav?s de regress?o de Poisson. Regress?o de Cox foi utilizada para avaliar a associa??o ente PD e mRS, com um ?=5%. No artigo 3, foram inclu?dos 458
 indiv?duos, 229 pacientes diagnosticados com AVEI ou AIT (casos) e 229 pacientes sem hist?rico de doen?a cardiovasculares (DCV) (controles). PD foi mensurada por uma agiotomografia de cabe?a e pesco?o (casos) e por radiografias panor?micas (controles). Os grupos foram pareados por idade e sexo, vari?veis de confundimento s?cio demogr?ficas e m?dicas foram obtidas dos prontu?rios m?dicos e atrav?s da aplica??o de um question?rio estruturado. Regress?o de Poisson foi utilizada para estimar a associa??o entre PD e AVEI ou AIT (?=5%). No artigo 4, 240 pacientes diagnosticados com AVEI ou AIT foram inclu?dos. Os par?metros bucais (AP, tratamento de canal e perda ?ssea) e a CAC, foram mensurados por uma
 angiotomografia de cabe?a e pesco?o. Vari?veis de confundimento foram retiradas do prontu?rio m?dico. An?lises multivariadas foram realizadas para estimar a associa??o entre CIB e CAC. No artigo 5, as bases de dados PubMed/MEDLINE, EMBASE e COCHRANE, al?m de buscas manuais nas bibliografias dos artigos e
 livros textos relevantes, foram pesquisadas, identificando estudos sobre a medicina periodontal e endod?ntica associadas com DCV. A partir dos crit?rios de inclus?o e exclus?o dois revisores identificaram e extra?ram dados nos artigos selecionados para futura an?lise. No artigo 6, foi realizada a aplica??o de um question?rio estruturado com 20 quest?es em 05 hospitais escolas com servi?o de resid?ncia em cl?nica m?dica em Porto Alegre- RS. As perguntas foram elaboradas com base em artigos pr?vios e estruturadas com respostas dicot?micas ou seguindo escala tipo Likert. As an?lises estat?sticas foram realizadas por meio de estat?stica descritiva e teste estat?stico qui- quadrado, com ?= 5%. Resultados: No artigo 01, 11 estudos cl?nicos
 observacionais avaliando a associa??o entre diferentes indicadores de sa?de bucal e AVEI, al?m de uma meta-an?lise sobre o assunto, foram inclu?dos. Nenhum estudo de interven??o foi identificado. No artigo 02, as an?lises multivariadas revelaram uma associa??o independente entre PD severa (>23 dentes pedidos) com CAC ?50% (PR=2.86, 95%CI=1.19-6.89) e escores de mRS (>2) (HR=1.97, 95%CI=1.10-3.75).
 No artigo 03, a ocorr?ncia de AVEI ou AIT foi associada de maneira independente com hipertens?o (PR= 2.35, 95% CI= 1.83- 3.02), fumo (PR= 1.60, 95% CI=1.37- 1.88), PD (?1 & ? 8 dentes) (PR= 1.62, 95% CI= 1.19- 2.21) e edentulismo (PR= 1.91, 95% CI= 1.41- 2.58). No artigo 04, os par?metros endod?nticos e periodontais combinados (CIB) foram associados de maneira independente com CAC ?50% (PR= 2.47, 95% CI= 1.04- 5.87). No artigo 05, dos 2172 artigos identificados, 155 foram selecionados. A maior evid?ncia relacionando sa?de bucal com DCV foi proveniente de estudos avaliando vari?veis periodontais (n= 100) ou PD (n= 31). A maioria dos estudos (n=17) avaliando par?metros endod?nticos ajustou os resultados para as
 vari?veis de confundimento bucais, em contra partida, em apenas 10 estudos onde a principal exposi??o foi a vari?vel periodontal, realizaram-se ajustes para covari?veis bucais. No artigo 6, 59 question?rios foram aplicados. A maioria dos entrevistados apresentou conhecimento sobre periodontite (78%), por?m desconhecem a periodontite apical (88%). Apenas 15,8% dos entrevistados se sentem confort?veis para a realiza??o de um exame cl?nico odontol?gico. Os residentes do 2? e 3? ano orientam mais seus pacientes a procurarem atendimento odontol?gico quando comparados alunos do 1 ano (p<0,05). A maioria dos entrevistados concordam que os m?dicos devem receber mais informa??es sobre associa??o entre sa?de bucal e sa?de geral. Conclus?es: os resultados do artigo 01 indicam que, at? o momento, uma rela??o de casualidade n?o pode ser confirmada nem rejeitada, em face ? aus?ncia de estudos de interven??o. No artigo 02 e 03, o n?mero de dentes permanentes presentes foi inversamente e independentemente associado com um maior grau de CAC e com a ocorr?ncia de AVEI ou AIT, respectivamente. No artigo 04, a CIB foi associada de maneira independente com CAC ?50% em pacientes acometidos por AVEI ou AIT. O artigo 05, demostrou que existe consistente evid?ncia sobre a associa??o entre par?metros de sa?de bucais e DCV. Nenhum dos estudos que avaliaram periodontite como o principal par?metro de exposi??o ajustou para
 vari?veis endod?ntica. Futuros estudos de interven??o avaliando o impacto da CIB (par?metros endod?nticos e periodontais) como um potencial fator de risco para as DCV se fazem necess?rios. No artigo 06, os resultados revelaram que o n?vel de conhecimento dos m?dicos residentes acerca da rela??o entre sa?de bucal e sa?de geral ? limitado. Entretanto, h? espa?o para a inclus?o de educa??o espec?fica em sa?de bucal a estes profissionais, promovendo uma maior interdisciplinaridade entre os profissionais da ?rea de sa?de. Esta tese se soma ao corpo da literatura pr?existente, contribuindo para elucidar algumas lacunas da rela??o entre par?metros bucais e desfechos cardiovasculares, como a rela??o entre PD e um pior estado funcional ap?s AVEI, al?m de refor?ar o papel das vari?veis endod?nticas na rela??o entre sa?de bucal e DCV. Por fim, ainda que este amplo campo de pesquisa esteja em ascens?o no meio cient?fico, m?dicos em forma??o ainda apresentam um conhecimento limitado sobre o tema.",
 	publisher = {Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul},
 	scholl = {Programa de P?s-Gradua??o em Odontologia},
 	note = {Escola de Ci?ncias da Sa?de e da Vida}
}